Tiroida este organul cu cel mai mare continut/gram de seleniu

• Seleniul intra in structura celui de al 21-lea aminoacid, selenocisteina, componenta a selenoproteinelor
• Selenoproteinele  sunt reprezentate de glutation-peroxidaza ,tioredoxin reductaza si deiodinaze
• Selenoproteinele au rol in metabolismul hormonilor tiroidieni si in procesele antioxidante(1)
• Glutation-peroxidaza contribuie la continutul ridicat in seleniu al tiroidei avand rol in reglarea directa a sintezei hormonilor tiroidieni (2)
• Deiodinazele D1 si D2 asigura activarea locala a hormonilor tiroidieni.In deficitul de seleniu este afectata activitatea acestora, si indirect sinteza T3 (3)

• Tioredoxin reductaza intervine in echilibrul redox,fiind implicata in prevenirea si ameliorarea tulburarilor generate de stresul oxidativ provocate de H2O2 (peroxid de hidrogen)
• Deficitul de seleniu determina alterarea mecanismelor de aparare indreptate impotriva stresului oxidativ, generand iodinarea aberanta a unor proteine ce va duce la apoptoza celulara si expunerea de epitopi care vor fi recunoscuti de sistemul imun (4) si in consecinta sinteza unor autoanticorpi
• Suplimentarea cu seleniu determina cresterea activitatii intratiroidiene a glutation-peroxidazei si tioredoxin reductazei(13) si scaderea titrului de anticorpi anti-TPO si antitireoglobulina ceea ce duc la scaderea  infiltratului limfocitar tiroidian(16)

Surse de seleniu

• Alimentele bogate in proteine (carne,peste,crustacee,organe,oua,cereale,nuci braziliene,ciuperci,drojdia de bere)
• Biodisponibilitatea este variabila (20-50% in cazul crustaceelor si peste 80% in cazul cerealelor sau drojdiei de bere)
• Cerealele pot contine cantitati variabile de seleniu in functie de continutul in seleniu al solului unde sunt cultivate
• Deficitul real de seleniu este rar aparand doar in cazuri de malnutritie severa
• Nu se recomanda dozarea seleniului seric decat in cazurile in care suplimentarea cu seleniu ar putea agrava alte afectiuni (de ex diabetul zaharat) (6)

Seleniu organic sau anorganic?

• Selenomethionina este o componenta majora  din cereale (drojdia de bere,soia,grau) si carne.Este incorporata nespecific in proteine, mai ales selenoalbumina, din metabolizarea acestora eliberandu-se seleniu utilizat apoi in sinteza selenoproteinelor specifice(2)
• Seleniul anorganic=selenit de sodiu,selenat se gaseste in apa potabila si suplimente alimentare.Are o biodisponibilitate mare si este utilizat direct in sinteza selenoproteinelor
• Utilizarea selenomethioninei este mai sigura decat a selenitului de sodiu(9)

Dozele recomandate pentru suplimentarea cu seleniu

• Sunt variabile in functie de zona geografica
• Sursele sunt alimentare +/- suplimente alimentare
• SUA 55 mcg/zi,Anglia 60-75 mcg/zi, Franta 1 mcg/kgc/zi, maxim 400 mcg/zi (7) 
• Romania este o tara cu deficit de seleniu al solului, necesarul zilnic fiind intre 20-200 mcg/zi in functie de categoria de varsta si patologia asociata
• Doza maxima considerata a fi toxica este de 1000 mcg/zi(8)
• Suplimentarea zilnica cu seleniu poate fi prelungita pe parcursul mai multor luni, preferabil cu pauza dupa 12 luni
• Fumatul determina o rezistenta la suplimentarea cu seleniu(15)
• Reactii adverse:hiperglicemie,tulburari gastrointestinale,artralgii

Seleniul in afecțiunile tiroidiene

• Prima asociere intre nivelul de seleniu si metabolismul hormonilor tiroidieni a fost facuta odata cu datele colectate despre cretinismul mixedematos la pacienti din Africa Centrala, zona cu deficit sever de iod si seleniu
• Cretinismul mixedematos se caracterizeaza prin persistenta hipotiroidiei in conditiile suplimentarii corecte cu iod
• Tiroida este atrofica si ferma datorita fibrozarii tesutului tiroidian
• Deficitul de iod creste producerea de H2O2 prin cresterea TSHului
• Deficitul de seleniu scade activitatea glutation-peroxidazei care nu poate neutraliza excesul de H2O2 determinand distrugere celulara si fibrozare prin infiltrarea macrofagelor
• Activitatea deiodinazelor scade,se reduce turnoverul hormonilor tiroidieni si excretia urinara a iodului
• Suplimentarea seleniului fara suplimentarea cu iod agraveaza consecintele deficitului de iod(5)

• „Janos Serum Bank″ -studiu norvegian a demonstrat o corelare inversa intre incidenta cancerelor tirodiene si concentratia serica de seleniu(10)
• Nivelul scazut de seleniu seric determina activarea mutatiei oncogenei RAS,determinand cresterea sintezei de specii reactive de oxigen(11)
• Tiroidita autoimuna cronica este cea mai frecventa afectiune autoimuna tiroidiana din zonele fara deficit iodat, in patogenia ei intervenind si deficitul de seleniu.Studiile care au inclus administrarea de 200 mcg/zi de seleniu pentru maxim 1 an, au demonstrat scaderea titrului de anticorpi antitireoperoxidaza (ATPO)  (12-14) 

• Seleniul nu imbunatateste aspectul ecografic al tiroidei, dar il poate mentine stationar
• nu influenteaza valorile hormonilor tiroidieni
• Poate avea un efect benefic asupra starii de bine a organismului printr-un efect direct asupra functiilor cerebrale si cognitive(16)
• 50% din gravidele cu ATPO pozitivi au risc de a dezvolta tiroidita postpartum,iar din acestea 40% pot dezvolta hipotiroidism permanent.(16) Suplimentarea cu seleniu in timpul sarcinii poate reduce acest risc
• Administrarea de seleniu si alti antioxidanti impreuna cu antitiroidienele de sinteza,in boala Basedow,determina obtinerea mai rapida a eutiroidismului(17)
• Studiul condus de EUGOGO(European Group of Graves ′Orbitopathy) a stabilit efectul benefic al selenitului de sodiu in doza de 200 mcg/zi in oftalmopatia Graves inflamatorie moderata  (18)
• Pacientii inclusi in studiu au fost din regiuni cu deficit de seleniu
• Mecanismele prin care seleniu reduce severitatea oftalmopatiei Graves: reducerea ATPO si anticorpilor antitireoglobulina, influentarea cailor imunitatii mediate umoral si celular,efectele antioxidante si antiinflamatorii.Acestea determina reducerea inflamatiei musculaturii extraoculare si a tesutului adipos intraorbitar(18)

CONCLUZII

• Seleniul intervine in procesele antioxidante ,functia tiroidiana si imuna prin intermediul selenoproteinelor
• Este benefic in controlul disfunctiilor tiroidiene prin scaderea titrului de autoanticorpi si scaderea procesului local inflamator tiroidian 
• Suplimentarea seleniului este recomandata pentru o perioada limitata, in doze de maxim 400 mcg/zi,existand riscul de toxicitate manifestata prin tulburari gastrointestinale, halena cu miros de „usturoi″,iritabilitate,caderea parului,decolorarea unghiilor